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胎儿附属物的超声检查与诊断 共99页PPT资料

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胎儿附属物 超声检查与诊断 2019.10.12 超声科 吴向东 羊水 脐带 胎盘 胎膜 超声对羊水量的评估 一、主观评估 二、客观评估 ?? ? 1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的 垂直深度。 ? 2、羊水指数。 羊水指数的测量方法 羊水指数参考范围 羊水过少的临床及超声诊断标准 ? 羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米 羊水过少产生原因 ? 双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良 ? 膀胱出口梗阻 ? 严重生长受限 ? 胎膜早破 ? 染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形 羊水过少 ? 是胎儿危险的重要信号! 羊水过多的临床及超声诊断标准 ? 羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米 羊水过多产生原因 ? 胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁,神经管缺陷, 腹壁缺损,染色体异常,骨骼发育异常,颈 部肿物,多发性关节挛缩 ? 妊娠糖尿病 ? 双胎输血综合征 ? 感染 ? 水肿 羊水中光带回声 ? 与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时, 就没有临床意义 中隔子宫 纵隔子宫 注意 ? 超声探头垂直于*较 ? 羊水指数单位为厘米(cm) ? 超声不能提示羊水量 ? 羊水过多时母儿并发症明显增加 ? 羊水过少是胎儿危险的重要信号 ? 讨论-多胎妊娠与羊水指数 羊水 脐带 胎盘 一、脐血管数目异常 1、双血管脐带(单脐动脉) 2、四血管脐带 ? 两根静脉&两根动脉 ? 一根静脉& 三根动脉 ? 一根静脉、两根动脉和一条管道 3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等 ? 胎盘端3根血管而在胎儿端是2根 二、脐血管途径或连接异常 1、帆状脐带入口 ? 脐带入口周围无胎盘组织覆盖 2、血管前置 ? 胎膜血管跨越宫颈内口或接*宫颈内口 3、静脉导管发育不全 4、持续性右脐静脉 ? 右脐静脉是相对常见的变异,右脐静脉持续 性存在而不是在6周左右随着肝脏的增大消 失 ? 是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检 查的指征 ? 当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和 其它异常被排除后,预后通常是好的 正常脐静脉位置 LOT UV 5、肠系膜上动脉替代脐动脉 6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支 7、动静脉瘘 ? 脐静脉与腹壁下动脉之间的动静脉瘘,在胎 儿与新生儿可以引起类似充血性心力衰竭的 症状 三、脐血管的结构或形态异常 1、脐动脉发育不全 ? 指脐动脉直径小于其对侧动脉1毫米 ? 发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加,但 无病理意义 2、脐动脉狭窄 3、脐血管节段性变细 4、脐带收缩 5、脐带先露 脐带先露 08:18 08:00 6、脐带绕颈 脐带绕颈2、3周 脐带挂颈 脐带绕腹 7、双胎脐带互绕 8、脐静脉曲张 9、脐带螺旋异常 脐带无螺旋或螺旋稀少 螺旋过密 10、脐带长度异常 ? 脐带过短-总长度小于等于40厘米 ? 脐带过长-定义为总长度超过70厘米 11、脐带宽度异常 四、脐带出血 五、脐带的囊肿和肿瘤 1、脐带囊肿和假性囊肿 早孕期脐带囊肿 本院职工的亲属的亲属:脐带囊肿 2、脐尿管未闭 ? 建立在早孕期的持续性存在因素,是膀胱顶和肚 脐之间的交通,这种情况下,由于华通胶对胎儿 尿液的吸收,脐带远端可扩张形成囊性包块。 ? 与高达46%的胎儿结构异常相关-前腹壁缺损,膀 胱外翻,脐带其它病变:血管瘤、静脉曲张、脐 带真结、尿囊或肠系膜囊肿 ? 当没有其它结构异常被发现时,预后良好并且在 新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。 胎儿肚脐和膀胱之间的交通 3、脐带血肿 4、脐动脉瘤 5、脐带血管瘤 6、脐带畸胎瘤 7、脐带血管粘液瘤 8、脐带内肠息肉 9、脐带内异位肝组织 六、脐带打结 1、脐带真结 2、脐带假结 羊水 脐带 胎盘 一、胎盘大小异常 1、胎盘过小 ? 通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm 见于 小龄胎儿 生长发育迟缓 染色体异常 严重宫内感染 脓血症 高血压 严重糖尿病 2、胎盘过大 ? 通常指成熟胎盘厚度大于5cm 均质型 胎盘过大 非均质型 糖尿病 水泡状胎块妊娠 贫血 水肿 感染 非整倍体 三倍体 胎盘出血 间质发育不良 二、胎盘形状异常 单胎多叶胎盘 副胎盘 假叶胎盘 膜状胎盘 轮廓胎盘 有缘胎盘 1、单胎多叶胎盘 双叶胎盘 复胎盘 三叶胎盘 2、副胎盘和假叶胎盘 ? 副 胎 盘: ? 一个或多个分出的胎盘叶,与主胎盘有 一 定的距离(至少2cm),且借胎膜、血管与 主胎盘相连。 ? 假叶胎盘: ? 一个或多个分出的胎盘叶,与主胎盘有一定 的距离(至少2cm),其间无血管相连。 3.轮廓胎盘和有缘胎盘 ? 轮廓胎盘: ? 胎盘的胎儿面中央凹陷,周边为一层白色、 不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘。 ? 有缘胎盘: ? 当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘,则称之。 环绕胎盘之膜可为完全性,亦可为部分性。 轮廓胎盘 轮状胎盘 4、膜状胎盘 三、胎盘粘附、种植异常 1、前置胎盘 2、粘连性胎盘 3、植入性胎盘 1、前置胎盘 定义 妊娠28周后,胎盘附 着于子宫下段,甚至 胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口,其位置低 于胎先露部。 据胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为3种类型 完全性 部分性 边缘性 ①完全性前置胎盘 ②部分性前置胎盘 ③边缘性前置胎盘 讨论 14:28 14:42 2、粘连性胎盘 定义 分类 临床表现 处理 胎盘绒毛 直接附着 于子宫肌 层。 完全性粘连; 完全性粘连 部分性粘连。 一般不出血; 部分性粘连 可致产后出 血。 徒手剥离 胎盘。 3、植入性胎盘 定义 临床表现 诊断 处理 胎盘绒毛 侵入子宫 部分肌



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